Alto Riesgo
Se cuenta con la asistencia de personal de salud en esta área de alto riesgo, es decir cuando la mujer embarazada o el feto tiene altas probabilidades de presentar enfermedades o muerte antes o después del parto.
La evaluación del riesgo es parte de la atención prenatal de rutina. El riesgo también se evalúa durante o al poco tiempo de comenzar la labor de parto y en cualquier momento que lo eventos puedan modificar el estado de riesgo. Los factores de riesgo se valoran de manera sistemática ya que cada factor presente puede aumentar el riesgo global.
¿Quiénes participan?
El personal requerido en esta área se encarga de brindar atención las 24 horas del día consta de médicos Gineco-obstetra, pediatra-neonatologo, enfermeras especialistas, generales y auxiliares y el servicio de camellerías.
➤Gineco-obstreta
● Brindar a cada usuaria la atención médica continuada de la más alta calidad.
● Estar preparados en las salas de operaciones para realización de intervenciones a la hora señalada.
● Revisar la historia clínica de los pacientes que sea completa y de calidad con letra clara y legible; en las primeras horas de ingreso del paciente (en los pacientes de alto riesgo y en las emergencias quirúrgicas) se debe incluir firma y sello personal.
● Interrogación y examinación de la paciente ingresada al área.
● Vigilancia y control constante en la paciente con embarazo de alto riesgo.
● Efectuar en cada paciente una valoración diagnostica de los problemas clínicos que se detecte por medio del método clínico.
● Participación a la visita médica de cada paciente para valoración del estado de salud, verificando si hay mejora o no.
● Informar al paciente y a la familia sobre los riesgos si se requiere realizar procedimiento de emergencia obteniendo un consentimiento firmado.
● Ser responsable de la atención integral de los pacientes bajo su cuidado, debe responder por su atención, está facultado para solicitar a otros especialistas su actuación en caso de una emergencia.
● Llevar un registro oportuno de las actividades realizadas haciendo uso de los formularios correspondientes.
➤Pediatra-neonatologo:
● Vigilancia y control constante en embarazo de alto riesgo y valoración de bebé en útero.
● Diagnóstico y tratamiento de recién nacidos con afecciones tales como trastornos respiratorios, infecciones y defectos congénitos.
● Coordinar y cuidar el manejo médico de bebés prematuros, con enfermedades críticas o que necesitan cirugía.
● Garantizar que todos los bebes nacidos críticamente enfermos reciban la nutrición adecuada.
● Estabilizar y tratar a recién nacidos con cualquier problema médico que ponga en peligro su vida.
● Consultar con obstetras, pediatras y médicos de familia sobre las afecciones que padecen los recién nacidos.
➤Enfermería:
● Vigila y valora signos y síntomas de alto riesgo, aplica tratamiento indicado y se encarga de comunicar cualquier eventualidad.
● Valoración de signos vitales.
● Detecta signos de preclamsia (proteinuria, edema e hipertensión arterial.
● Interroga sobre la aparición de síntomas como cefalea y acufenos.
● Identifica datos de sufrimiento fetal (taquicardia, bradicardia, salida de meconio, etc).
● Monitoriza la frecuencia cardiaca fetal.
● Determina el grado de evolución de la preclamsia (leve o severa) e inicia tratamiento a fin de lograr la estabilización del paciente a través de : canalización de venas , administración de soluciones parenterales y antihipertensivos, colocación del paciente en posición decúbito lateral, administración de oxígeno, aplicación de anticonvulsivos si llega a presentar convulsiones la paciente.
● Identifica necesidades de tipo emocional o mental.
● Identifica presencia de posible shock hipovolémico.
● Identificar causas de sangrado tras vaginal, posible desprendimiento prematuro de la placenta y amenaza de aborto.
➤Camilleros
● Se encarga del transporte rápido eficaz y seguro de las pacientes en estado grave desde la ambulancia a las áreas de tratamiento primario y a otras partes del hospital depende del personal de camellería.
● Se avisa al camillero para el regreso del paciente, moviliza al paciente con la debida precaución al lugar que le indique la enfermera, aplicando técnica de movilización de acuerdo su condición, aplica medidas de seguridad y se retira del servicio clínico o área.
Alojamiento Conjunto:
Se refiere a la colocación del recién nacido en una cuna independiente contigua a la de su madre y sin separación física con la misma, se colocan juntos inmediatamente después del parto.
Permite una relación más estrecha entre la madre y el recién nacido y el equipo de salud, los recién nacidos pasan las primeras 6 horas junto a su madre en el área de observación, luego son trasladados por el personal de enfermería a la unidad de alojamiento conjunto.
En esta área también se cuenta con el apoyo de médicos obstetras, neonatologos, enfermeros, camilleros y una asistente social.
● El equipo obstétrico, neonatologo y enfermeras visita cada mañana a todas las madres y sus hijos, con el fin de establecer relaciones con ellos; este hecho contribuye a aclarar sus dudas y calamar ansiedades.
● El equipo realiza un examen completo de los recién nacidos que tienen entre 24 y 48 horas de vida, el cual se efectúa en el compartimiento que corresponde al recién nacido y al lado de la madre. Es conveniente contar con la presencia del padre durante ese examen.
● En horas de la tarde o la noche se efectúa una segunda visita
¿Quiénes participan?
➤Médico gineco-obstetra
● Vigilancia del desarrollo normal de la etapa de puerperio en la mujer.
● Vigilancia del aspecto general de la madre: color de piel, estado de conciencia, estado de miembros inferiores, estado de periné y suturas.
● Vigilancia de signos vitales.
● Vigilancia de sangrado o loquios.
● Descartar presencia de infección puerperal.
● Verificar que no exista la presencia de fiebre.
➤Pediatra neonatologo:
● Vigilancia estrecha del recién nacido.
● Verificar posible aparición de ictericia neonatal, así como presencia de otras enfermedades.
● Monitorizar constantemente signos vitales del bebe y detectar cualquier eventualidad.
➤Enfermería:
● Toma y vigilancia de signos vitales.
● Vigilar la administración de fármacos.
● Palpar el fondo uterino para comprobar la contracción de éste.
● Control urinario verificando diuresis normal o valorar si requiere de sondaje vesical.
● Valorar la episiotomía.
● Valorar el descanso, favorecer la lactancia y vigilar el estado de las mamas.
● Vigilar la aparición de loquios, color y aparición de coágulos.
● Orientar a la madre la técnica de amamantar para el apego inmediato del recién nacido al seno.
● Apoyar a la madre a la movilización y cuidados generales de la persona recién nacida.
●Confirmar identidad del recién nacido y el estado actual del recién nacido.
● Constantes vitales del recién nacido.
● Mediciones del recién nacido.
● Higiene, cura del cordón umbilical y alimentación.
➤Camilleria:
● Trasporte de la paciente del área de observación a su respectivo cubículo en el área de alojamiento conjunto.
➤Asistente social:
● Detectar problemas socioeconómicos.
● Orientar a la familia respecto a la realización de trámites administrativos derivados de una médica.
● Enviar avisos de casos legales al ministerio público.
● Búsqueda de recursos al alta y coordinación con servicios sociales de zona y trabajo social del hospital de referencia.
Referencias:
Alto riesgo
- Artal ,R. (Abril 2019). Generalidades sobre el embarazo de alto riesgo. Septiembre 13, 2020, de Manual MSD, Versión para profesionales Sitio web: https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y- obstetricia/embarazo-de-alto-riesgo/generalidades-sobre-el-embarazo-de-alto-riesgo
- HealthyChildren.org. (Noviembre 21,2015). ¿Que es un especialista en Neonatología?. Septiebre 13, 2020, de HealthyChildren.org Sitio web: https://www.healthychildren.org/Spanish/family-life/health-management/pediatric-specialists/Paginas/What-is-a-Neonatologist.aspx
- Frenk J,Ruelas E,Arroyo G, Tapia R, & Uribe,P. (s/d). Modelo de atención de enfermería obstétrica. Septiembre 13,2020, de Secretaría de Salud Sitio web: http://www.cpe.salud.gob.mx/site3/publicaciones/docs/modelo_atencion_obstetrica.pdf
- Secretaría de Salud. (Octubre 10, 2018). MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LA COORDINACIÓN DE CAMILLERÍA. Septiembre 13, 2020, de Secretaría de Salud Sitio web: http://iner.salud.gob.mx/descargas/normatecainterna/MPdirmedica/MP_CoordinacionCamilleria_021018.pdf
Alojamiento conjunto
- Rojas, A. (Febrero 18, 2018). Puerperio y cuidados de Enfermería. Septiembre 13, 2020, de Portales médicos Sitio web: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/puerperio-cuidados-enfermeria/
- OMS. (s/d). Alojamiento conjunto de la madre y el recién nacido, frente a la atención por separado, como forma de prolongar la lactancia. Septiembre 13, 2020, de OMS Sitio web: https://www.who.int/elena/titles/review_summaries/rooming-in-separate care/es/#:~:text=En%20el%20caso%20de%20los%20partos%20en%20casa%2C%20el%20alojamiento,habitaci%C3%B3n%20inmediatamente%20despu%C3%A9s%20del%20parto).
- García,C. (Mayo 28, 2016). Cuidados de Enfermería en el recién nacido sano. Septiembre 13, 2020, de portales médicos Sitio web: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-enfermeria-recien-nacido-sano/
- Sin autor. (s/d). Protocolo de Atención del Puerperio Fisiológico. Septiembre 13, 2020, de paho.org Sitio web: https://www.paho.org/nic/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publicaciones-anteriores&alias=171-iv-normas-y-protocolo-para-la-atencion-prenatal-parto-y-puerperio&Itemid=235
- Osorio A, Diaz L, Capurro H. (s/d). PROGRAMA DE ALOJAMIENTO CONJUNTO PARA LA MADRE Y EL RECIEN NACIDO ’. Septiembre 13, 2020, de Boletín de la Oficina Sanitaria Panmericana Sitio web: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/16483/v78n5p391.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Yo desconocía que una unidad ginecólogica y obstetricia, se dividía o contaba con tantos servicios, realmente me ha sido muy útil toda su información ya que me pude dar cuenta de todo lo que se realiza así como su organización y personal.
ResponderEliminarHola Rubí, así es estas unidades poseen actividades muy especificas las cuales hacen posible una mejor organización para la atención de la paciente, me alegra mucho que te agrade nuestro contenido y la información te sea útil.
EliminarExcelente trabajo, muy buena organización y presentación de la información. Desconocía que el personal de enfermería es quien se encarga de palpar el fondo uterino y me gustaría conocer un poco más al respecto, ¿Cómo se lleva a cabo esta palpación? ¿Cuál es la finalidad?.
ResponderEliminarPor otro lado, si la paciente llegará a presentar depresión postparto ¿Quién se encarga de brindar asistencia en cuanto a este problema?
Hola Saray, nos da mucho gusto que hayas disfrutado el contenido de nuestro blog con gusto respondo a tus preguntas.
EliminarLa palpación del fondo uterino es un procedimiento que se lleva a cabo durante la gestación con la finalidad de verificar si el producto se encuentra en un desarrollo normal es decir determinar si este es muy pequeño para la edad gestacional, se espera que después de la semana 24 de embarazo la altura uterina para un producto que crece normalmente será igual al numero de semanas del embarazo, más o menos 2 centímetros, por ejemplo si lleva 27 semanas se espera que la altura uterina sea de 27 c.m, si la altura uterina es mayor o menor a lo normal puede indicar: restricción del crecimiento uterino, embarazo múltiple, poco líquido amniótico o demasiado liquido amniótico o bien si el bebe esta demasiado grande puede ser un indicador de macrosomía fetal. Respecto al procedimiento este consiste en medir con una cinta métrica la distancia desde la parte más baja del útero cerca del hueso púbico hasta la parte más alta del útero, se puede sentir y presionar suavemente al exterior del útero de la embarazada, esta palpación se utiliza como lo mencione anteriormente para comprobación del tamaño, posición del feto y la cantidad del liquido amniótico.
Respondiendo a tu segunda pregunta es muy importante que como personal de enfermería observemos bien los comportamientos de la madre posterior al parto o bien puede darse también antes de este, identificar los signos de alarma que caracterizan dicho padecimiento transitorio; algunos síntomas suelen ser irritabilidad o agitación, cambios en el apetito, problemas para la realización de tareas, falta de concentración, dificultad para dormir, ser incapaz de cuidar de si misma y de su bebé, sentir temor de quedarse sola con el bebé o inclusive ideas suicidas; estos los podremos identificar por medio de la comunicación verbal y no verbal es importante que si se detecta depresión postparto es brindar apoyo emocional incondicionalmente e intentar estimular su capacidad para afrontar su situación, en ocasiones pueden ser complicaciones más grandes como problemas psiquiátricos en este caso es mejor pedir ayuda y asesoría a los especialistas de salud mental ya que en ocasiones requieren de hospitalización.
Referencias:
-Mayo Clinic. (Septiembre 15, 2020). El embarazo semana a semana. Septiembre 20, 2020, de Mayo Clinic Sitio web: https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/fundal-height/faq-20057962
-Pereira E, Hermosin A & Loro D. (Octubre 08, 2017). Cuidados de Enfermería en la depresión posparto. Septiembre 20, 2020, de Portales médicos Sitio web: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-depresion-posparto/
Realmente todas las áreas que involucran a la mujer y al recién nacido mantienen al personal de salud alerta ante cualquier situación que pueda generar una complicación y dentro del área de alto riesgo me doy cuenta que el personal de enfermería es muy importante que ya es quién esta en contacto la mayor parte del tiempo con la madre y el RN vigilando y analizando signos y síntomas de riesgo.
ResponderEliminarMe parece muy completa su información y también quisiera comentar que el formato de su blog me es muy atractivo lo que hace que haya despertado el interés por leer detalladamente cada apartado.
Hola Silvia, nos alegra que la información proporcionada te haya parecido completa y haya captado tu atención. Por otro lado, estas en lo correcto el personal de enfermería tiene gran impacto en el área ginecológica-obstétrica, ya que es quien tiene mayor contacto con el binomio; es decir, la madre y el recién nacido, ya que como tu lo mencionas es el encargado de la monitorización y vigilancia del estado de salud de ambos, por medio de la toma de signos vitales, la anamnesis para la obtención de datos relevantes favorables o desfavorables para posteriormente informar dichos datos y accionar inmediatamente según sea necesario. En adición, el personal de enfermería, se encarga de la administración de medicamentos si es requerido y de la ayudar a la madre en la alimentación de neonato, cambio de pañales y demás procedimientos en caso que la madre sea incapaz de hacerlo por si misma.
EliminarEs increíble la cantidad de funciones que ejerce en una sola área, el personal debe estar en alerta constantemente, siendo que hablamos de alto riesgo, pero quisiera saber ¿Cuáles son los casos en los que un embarazo se considera de alto riesgo?
ResponderEliminarHola Karla segun la NOM-007-SSA2-1993 un embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconómico precario.
EliminarBibliografia:
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. Web: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html#:~:text=4.3%20embarazo%20de%20alto%20riesgo,de%20un%20medio%20socioecon%C3%B3mico%20precario.
Hola compañeras, me gusto mucho su blog, referente a su organización de la información, me gusto mucho que esta muy organizado y atreves de su menú es mucho más fácil llevar la secuencia de la información y comprender el tema, en relación con su información considero que es muy clara . Me gustaría saber en relación a las actividades que desempeña la enfermera cuales son los cuidados que se deben realizar para garantizarle a la paciente una buena vigilancia de la episiotomía.
ResponderEliminarHola Jonathan, muchas gracias nos alegra que te haya sido útil la información de nuestro blog, respecto a tu pregunta la episiotomía es una cirugía menor que se hace durante el parto para poder ensanchar la abertura de la vagina, estás requieren de una suturas para garantizar una óptima recuperación, por lo general ante este tipo de cirugías las mujeres sanan sin problemas aunque puede durar unas semanas dicha cicatrización, en este caso no es necesario retirar las suturas, el cuerpo generalmente las absorbe por si mismas en este lapso de cicatrización se sugiere evitar el uso de tampones, la práctica sexual y el realizar actividades que provoquen la abertura de la cicatriz, en cuantos a los respectivos cuidados de enfermería se recomienda la colocación de compresas frías inmediatamente después del parto este ayuda a disminuir el dolor y la inflamación, sugerir a la paciente un baño con agua tibia y proporcionar medicamentos para el dolor como el ibuprofeno y también verificar que el área donde se encuentra la herida este limpia y seca se puede también hacer uso de solución antiséptica para evitar una contaminación o infección de la herida.
Eliminar-Referencias:
-Medline Plus. (Marzo 31, 2020). Cuidados posoperatorios para una episiotomía. Septiembre 21, 2020, de Medline Plus Sitio web: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000483.htm
Me ha encantado el blog, la cantidad de funciones y personal que labora en esta área es de suma importancia, incluyendo a enfermería. Tengo una duda ¿Qué tipos de riesgos importantes(que comprometen la vida de ambos) son mas comunes o predominantes en la mujer y el recién nacido?
ResponderEliminarLas mujeres mueren por complicaciones que se producen durante el embarazo, el parto o el puerperio. La literatura mundial refiere que la mayoría de estas aparecen durante el periodo del embarazo y que en su mayoría son prevenibles o tratables; otras que ponen en riesgo el embarazo son las enfermedades concomitantes, que se agravan con la gestación si no se tratan oportunamente. Las principales complicaciones, causantes del 75% de las muertes maternas son: − Las hemorragias graves. En cualquier momento obstétrico una hemorragia severa puede complicar la salud de una mujer sana si no se resuelve en menos de dos horas.
Eliminar− Las infecciones en el puerperio, que pueden eliminarse con una buena higiene y reconociendo y tratando a tiempo los signos tempranos de infección. − La hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia). La enfermedad hipertensiva del embarazo debe detectarse y tratarse oportunamente antes de la aparición de otras complicaciones potencialmente mortales. La administración de fármacos como el sulfato de magnesio reducen el riesgo de que complicaciones severas.
− Complicaciones en el parto. Las mujeres en extrema pobreza y que viven en zonas de difícil acceso son las que tienen menos probabilidades de recibir una atención oportuna y de calidad y sin duda se requieren más profesionales de la salud cualificados para realizar estas acciones esenciales.
− Los abortos que se realizan de manera clandestina o por personal no cualificado.
La tasa de mortalidad neonatal en México ha disminuido de 15.7 defunciones por cada mil nacimientos en 1980 a 9 defunciones por cada mil nacimientos en 2011. Las principales causas de mortalidad neonatal son: prematurez (28%), infecciones (26%), asfixia (23%) y malformaciones congénitas (8%).
Bibliografías:
Eduardo Morales-Andrade1*, M.ª Isabel Ayala-Hernádez2, Héctor Fernando Morales-Valerdi3, Myriam Astorga-Castañeda4 y Gustavo Adolfo Castro-Herrera5. (2018). Epidemiología de la muerte materna en México y el cumplimiento del Objetivo 5 del Desarrollo del Milenio, hacia los objetivos de desarrollo sostenible . Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, Vol.23, paginas.26. disponible en web: https://www.medigraphic.com/pdfs/quirurgicas/rmq-2018/rmq182a.pdf
Eduardo Lazcano Ponce. (.). Evaluación externa de la mortalidad neonatal en población afiliada al Seguro Popular: Línea basal. 22 de septiembre del 2020, de Linea Basal Sitio web: http://www.transparencia.seguro-popular.gob.mx/contenidos/archivos/transparencia/estudios/L%C3%ADnea%20Basal.pdf
Excelente desarrollo de su blog compañeras, la verdad me gustó mucho como abordaron el tema haciendolo organizado y comprensible para nosotros. Tengo una pequeña duda, respecto a la vigilancia de la episiotomia ¿qué es lo que se debe de evaluar en sí, y como?
ResponderEliminarHola Aron se debe evaluar presencia de dolor, fiebre o hemorragia en la paciente en puerperio se debe también realizar una exploración física dirigida con sospecha de infección localizada en la episiotomía.
EliminarEl diagnóstico se debe sustentar en la historia clínica obstétrica y de calidad que compile todos los antecedentes y evolución del embarazo, los síntomas y signos detectados en el examen físico de la paciente.
Posterior al término del periodo expulsivo todas las pacientes deben ser sometidas a exploración minuciosa con la intención de corroborar integridad del piso pélvico o lesiones del mismo. En partos traumáticos se debe realizar en forma sistematizada la exploración del canal del parto incluyendo eximen rectal.
De hecho también se encuentra una escala de clasificación en la cual nos podemos basar.
Bibliografía:
Consejo de Salud Federal. (.). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgico de episiotomía complicadas. 22 de septiembre del 2020, de Gobierno Federal Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_608_13_EPISIOTOMIACOMPLICADA/608GRR.pdf
Bonito blog, felicidades por darle una organización tan bonita y sencilla, además de incluir los puntos importantes.
ResponderEliminarMuchas gracias Mariana, esperamos te haya sido de ayuda la información proporcionada y de fácil comprensión.
EliminarHola, primeramente quiero decirles que su blog está increíble, tiene una organización muy buena, es fácil de navegar y la forma en que abordaron la información lo hace aún más entendible.
ResponderEliminarMe agradó mucho que explicaran a detalle las actividades que realizan miembros de esta unidad, sobre todo me llamó la atención la importancia del rol que cumple el enfermero ya que realiza muchos acciones y cuidados en beneficio de la salud tanto de la madre como del recién nacido. Sólo me quedé con una duda respecto a la valoración de la episiotomía ¿a qué se refiere?
Hola Omar! Muchas gracias, nos alegra que nuestro blog haya sido de tu agrado y que en adición la información te haya sido fácil de comprender .
EliminarEn efecto, todos y cada uno de los profesionistas que conforman el equipo interdisciplinario que labora en la unidad ginecobtetrica, tiene gran relevancia ya que en conjunto se trabaja por el bienestar y salud del binomio pero es importante resaltar justamente lo que nos mencionas, el sin fin de actividades que realiza el personal de enfermería durante toda la estancia hospitalaria de la madre y el recién nacido. Aunque sabemos que enfermería también estará presente posterior a la alta del binomio, por medio de la vacunación del neonato y en la orientación de la madre de acuerdo a temas como lo es la lactancia materna, técnica correcta y beneficios.
En base a tu pregunta, la episiotomía es una cirugía menor que es realizada durante el parto con el objetivo de ensanchar la vagina, para dicho procedimiento se requieren puntos de sutura con la finalidad de reparar y garantizar la cicatrización. Generalmente, esta cirugía sana sin problema alguno, incluso no es necesario el retiro de puntos ya que el cuerpo los absorberá. Pero si existe molestia el personal de enfermería puede proporcionar compresas frías posterior al nacimiento para disminuir la inflamación y el dolor, además el personal de enfermería puede administrar algún analgésico como lo es en ibuprofeno en caso de ser necesario. En eso consiste la valoración de la episiotomía, el personal de enfermería debe valorar si existe la presencia de dolor y actuar frente a esto, además de orientar a la paciente sobre la importancia de evitar la humedad, mantener limpia la zona y lavarse después de la micción. Espero haber resuelto tu duda.
Referencia:
-Medline Plus. (Marzo 31, 2020). Cuidados posoperatorios para una episiotomía. Septiembre 21, 2020, de Medline Plus Sitio web: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000483.htm
Hola buenos dias, me agrado el diseño de su página y la información que implementan la cual es clara y concisa, solo como recomendación, en futuras entradas utilicen colores más cálidos y resalten la información conveniente, para que sea aún más atractivo y no les fatigue la vista a los lectores.
ResponderEliminarsolo me quedaron 2 dudas, ¿que es un examen completo de los recién nacidos que tienen entre 24 y 48 horas de vida? y en qué consiste? esto aparece en el apartado de alojamiento conjunto, gracias.
Excelente información , muy detallada, todo el personal involucrado en esta area desempeña una gran cantidad de labores, mas no tenia idea de la participación de un asistente social y tenga la duda de si ¿su participación es desde el comienzo del embarazo o hasta después del parto?
ResponderEliminar